Muchos factores están relacionados con la condición del paciente en el momento de la recolección de la muestra.
- Fisiología del paciente
- Estrés
- Fase pre o post prandial
- Incumplimiento del período de ayuno
- El tipo de comida antes de la toma de sangre.
- Los alimentos ricos en grasas aumentan los triglicéridos.
- El consumo de alimentos ricos en proteínas y nucleótidos aumenta la urea y el ácido úrico.
- Se observan concentraciones más bajas de prealbúmina y proteína transportadora de retinol cuando la comida es insuficiente o durante los períodos de ayuno.
- La medicación del paciente: muchos medicamentos pueden crear un aumento enzimático.
- El consumo de café, alcohol o cigarrillos.
- Si el paciente ha fumado de 1 a 5 cigarrillos antes de la toma de muestra, la concentración de ácidos grasos libres aumentará después de una hora.
- Fumar aumenta el número de leucocitos, lipoproteínas, la actividad de ciertas enzimas y hormonas.
- De 2 a 4 horas después de beber alcohol, el nivel de azúcar en sangre baja.
- La posición del paciente: Pasar de una posición acostada a una posición de pie disminuye el volumen plasmático.
- La actividad física del paciente antes del análisis de sangre: El esfuerzo físico intenso provoca la eliminación urinaria de eritrocitos y leucocitos.
- El período: Los cambios en el equilibrio hormonal pueden provocar leucocitosis y aumento del azúcar en la sangre.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO
Los errores administrativos u organizativos pueden afectar la conformidad de las muestras. La indicación incompleta del apellido, nombre y fecha de nacimiento en la hoja de muestreo y en los tubos puede dar lugar a una atribución incorrecta.
Las condiciones de muestreo también pueden generar no conformidades:
- Hora de recolección incorrecta: El ritmo circadiano influye decisivamente en los resultados. Dependiendo del análisis a realizar, será necesario ajustar la hora de muestreo.
- La aplicación de un torniquete no debe exceder 1 minuto: La influencia de la estasis venosa en caso de un torniquete demasiado apretado es importante. Se observa un aumento potencial del 20 % en la concentración de proteínas, lípidos, enzimas, bilirrubina y hierro sérico, y un aumento del 8 % en la concentración de calcio. De la misma manera, una contracción muscular por ejemplo debida al dolor del torniquete puede aumentar las concentraciones de calcio y ácido láctico.
- El orden de llenado de los tubos es importante. Como recordatorio, el orden recomendado es el siguiente:
- Tubo seco (para suero)
- Tubo de citrato (para coagulación)
- Tubo heparinizado
- Tubo de EDTA (para hematología)
- Tubo de fluoruro (para el azúcar en sangre)
- Se debe respetar la relación sangre/aditivo, los tubos deben llenarse correctamente, con una buena relación volumen sangre/anticoagulante.
- Evitar la contaminación de las muestras.
- Una mala homogeneización de la muestra repercute negativamente en el resultado. Si es demasiado fuerte, puede provocar hemólisis. Sin embargo, la hemólisis tiene múltiples consecuencias, como un aumento de la cantidad de elementos intracelulares en el líquido extracelular (potasio, fosfato, LDH), interferencia óptica de la hemoglobina con métodos que operan en las mismas longitudes de onda o interferencia de elementos intracelulares con las reacciones químicas. Una homogeneización insuficiente provoca la formación de microcoágulo.
- Malas condiciones de centrifugación:
- Incumplimiento del tiempo mínimo entre la toma de muestra y el inicio de la centrifugación (no más de 4 horas).
- Velocidad de centrifugación demasiado lenta:
- Los eritrocitos o trombocitos pueden permanecer en la fase líquida y lisarse en ella.
- Los trombocitos no separados tras una centrifugación insuficiente liberan potasio, fosfato, LDH, fosfato ácido.
- Una velocidad de centrifugación demasiado rápida puede lisar las células.
- Una temperatura de centrifugación inadecuada es un problema que a menudo se ignora y que se controla mal.
- Una temperatura inadecuada tiene las siguientes consecuencias:
- Elementos intracelulares como potasio, fosfato y LDH pueden liberarse si la sangre se almacena a temperaturas demasiado bajas.
- Puede haber interferencia después de la lisis de trombocitos o granulocitos.
- La exposición a una luz inadecuada puede dañar la muestra.
- Un almacenamiento o envío mal gestionado tiene un gran impacto negativo en la calidad y los resultados de las muestras. Los tubos mal cerrados pueden causar:
- Oxigenación de los componentes sanguíneos
- Evaporación del agua que provoca un cambio en la concentración.
Las instrucciones precisas a pacientes y el personal son esenciales para evitar este tipo de problemas.
